ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ
Проведение рентгенологического снимка без всякой подготовки и контрастирования позволяет во многих случаях диагностировать инородные тела прямой кишки и параректальной клетчатки, травмы костей таза.
ИРРИГОСКОПИЯ
Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастной клизмой; подразумевает серию последовательных рентгенограмм на разных этапах продвижения контрастного вещества по кишечнику: сразу после клизмы, после опорожнения кишечника от контрастного вещества и через некоторое время после опорожнения с дополнительным контрастированием воздухом.
Показания к ирригоскопии
Ирригоскопия применяется для уточнения диагноза заболеваний толстой кишки (пороки развития, опухоли, хронический колит, дивертикулез, свищи, рубцовые сужения и др.).
Ирригоскопия дает возможность получения информации о морфологических изменениях толстой кишки, что в плане диагностики нозологических форм представляется более ценным. Ирригоскопия нередко является решающим методом диагностики опухолей, дивертикулов толстой кишки. Увеличивает диагностические возможности ирригоскопии методика двойного контрастирования. В отношении таких заболеваний как колиты, туберкулез могут быть получены лишь косвенные признаки.
Противопоказания
Ирригоскопия противопоказана при тяжелом состоянии больного и при перфорации стенки толстой кишки.
Подготовка к ирригоскопии
За 2–3 дня до исследования больному назначают бесшлаковую диету, 1 сут. — 30 г касторового масла внутрь. Вечером накануне ирригоскопии делают 1–2 очистительные клизмы. Ужин не разрешается. Утром в день исследования допускается легкий завтрак и вновь делают 1–2 очистительные клизмы.
В качестве рентгеноконтрастного вещества используют водную взвесь сульфата бария из расчета 400 г сухого порошка на 1600–2000 мл воды с добавлением не более 2 г танина. Рентгеноконтрастную взвесь подгревают до 33–35° и вводят в толстую кишку с помощью аппарата Боброва через резиновую трубку без жесткого наконечника.
Техника выполнения
Под рентгенологическим контролем постепенно заполняют рентгеноконтрастной взвесью толстую кишку и производят обзорные и прицельные снимки всех ее отделов в разных положениях больного. На следующем этапе, после удаления из толстой кишки рентгеноконтрастной взвеси, исследуют рельеф слизистой оболочки кишки.
На заключительном этапе ирригоскопии, особенно при подозрении на опухоль толстой кишки, исследование проводят при дозированном заполнении кишки воздухом, используя аппарат Боброва (двойное контрастирование).
ФИСТУЛОГРАФИЯ
Фистулография - метод рентгенологические исследования свищевого хода. Через наружное отверстие свища с соблюдением правил асептики вводится рентгеноконтрастное вещество (главным образом водные или масляные растворы органических соединений йода - урографин, верографин, и др.) и производится рентгеновский снимок.
С помощью фистулографии определяют длину свищевого хода, его форму и направление, отношение к полому органу (прямой кишке и анальному сфинктеру, костным образованиям таза), а также к инородному телу, воспалительному очагу, поддерживающим свищ, что позволяет правильно решить вопросы лечебной тактики.
ДЕФЕКОГРАФИЯ, или эвакуационная проктография, представляет собой рентгенологическое исследование процесса дефекации. Производятся рентгеноскопия и, при необходимости, видеосъемка.
Дефекография дает возможность точно определить, страдает ли пациент запором или недержанием кала. При лечении пациентов, страдающих запорами, получение подобной точной информации может способствовать предотвращению развития ней-ропатии полового нерва, которая возникает вследствие напряжения пациентов и со временем приводит к развитию недержания кала. Так как у пациентов, страдающих запорами, функция мышц промежности обычно не нарушена, использование специальных приспособлений, укрепляющих промежность, может предотвратить развитие недержания кала.
У пациентов с недержанием кала, вызванным выпадением прямой кишки, травмой сфинктера или различными нейрогенными нарушениями, дефекография может выявить внутреннюю инвагинацию и изменения аноректального угла, которые поддаются хирургической коррекции; также дефекография может быть использована для мониторирования процесса выздоровления после травмы.
Дефекография принципиально важна для выявления структурных причин обструкции дефекации.
КОЛОНОСКОПИЯ
Колоноскопия - эндоскопическое исследование специальным аппаратом - фиброколоноскопом, во время которого визуально, то есть под контролем зрения, оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Исследование выполняется гибкими эндоскопами. В качестве источника света служит осветитель, работающий на галогеновой или ксеноновой лампе, то есть используется так называемый «холодный» свет, что исключает ожог слизистой.
Подготовка к колоноскопии
Для того чтобы осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс. Стандартная подготовка к колоноскопии заключается в следующем:
Накануне исследования в 16 часов необходимо принять 40–60 граммов касторового масла. Другие слабительные (препараты сенны, бисакодил и пр.) приводят к выраженному повышению тонуса толстой кишки, что делает исследование более трудоемким и зачастую болезненным.
После самостоятельного стула необходимо сделать 2 клизмы по 1–1,5 литра. Клизмы делают в 20 и 22 часа. Утром в день исследования необходимо сделать еще 2 такие же клизмы (в 7 и 8 часов).
В последнее время в нашей стране становится популярной схема подготовки к колоноскопии «БЕЗ КЛИЗМ» с препаратом «Фортранс».
Противопоказанием к колоноскопии является тяжелое состояние больного, наличие тяжелых соматических заболеваний и неадекватное поведение больных.
